От эндопротезирования суставов до медикаментов от коронавируса — многие методы и средства современной медицины включены в программу ОМС, а значит, их можно получить бесплатно в любой клинике, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, и при соблюдении определенного порядка. О тех видах помощи, которые наиболее часто нужны пациентам в 2020 году, и как ими воспользоваться, разбираемся в этой статье.
Лечение при коронавирусной инфекции
В соответствии с законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» диагностика и лечение при COVID-19 полностью покрываются полисом обязательного медицинского страхования. Вопреки распространенному заблуждению, медицинская организация не может отказать пациенту в экстренной помощи, т.е. при состоянии, угрожающем жизни пациента, вне зависимости от способа госпитализации — на «скорой» или самостоятельно.
Согласно инструкции Минздрава, диагноз COVID-19 ставится в результате целого комплекса диагностических мероприятий. Врач должен провести осмотр, послушать легкие, измерить температуру, показатели насыщения крови кислородом, и в случае соответствия клинической картины направить больного на «коронавирусную диагностику»: сдать биоматериал, мазки и/или кровь, на анализы, а также при необходимости пройти рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию легких, при необходимости ЭКГ и другие методы лабораторных и инструментальных исследований .
При выявлении у пациента COVID-19 в зависимости от тяжести состояния и степени поражения органов врачом должно быть назначено комплексное медикаментозное лечение, состоящие из комбинации препаратов различных групп: притивовирусных, антималярийных, антибактериальных, жаропонижающих.
Все эти лекарственные препараты пациенты должны получать бесплатно только в случае госпитализации.
При оказании медицинской помощи в поликлинике, препараты не финансируется за счет средств ОМС, ин нужно будет купить за свой счет.
ЭКО и другие репродуктивные технологии
Около 20% пар, желающих завести ребенка, сталкиваются с бесплодием. Процедуры ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), в том числе ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции), зарекомендовали себя как золотой стандарт среди методов борьбы с бесплодием, однако они сложны в исполнении и требуют особых врачебных навыков и оборудования — а значит, оплатить их самостоятельно может быть трудно.
Начиная с 2016 года две процедуры ЭКО или ИКСИ в год входят в Федеральную программу медицинского страхования. По ОМС бесплатно получится сделать все необходимое: стимуляцию овуляции, пункцию фолликулов, оплодотворение яйцеклетки, отбор эмбрионов, их культивацию и подсаживание в полость матки. С 2018 года государство оплачивает даже криоконсервацию эмбрионов.
Чтобы попасть на ЭКО по ОМС, нужно наблюдаться у гинеколога в государственной или частной клинике, участвующей в реализации Программы ОМС, иметь медицинские показания для проведения процедуры, пройти необходимые обследования по назначению врача и собрать пакет документов для подачи на рассмотрение в специальную комиссию.
Высокотехнологичная медицинская помощь
Многие современные виды лечения различных заболеваний, например, онкологии, попадают в категорию так называемой высокотехнологичной помощи (ВМП). Раньше вся ВМП оплачивалась напрямую из федерального бюджета, и получить её можно было только по квоте.
Квотирование — сложная бюрократическая процедура, поэтому для повышения доступности ВМП многие ее виды начиная с 2014 года перешли в базовую программу ОМС. ВМП — это специализированная медицинская помощь, которая оказывается только по медицинским показаниям, которые определяет лечащий врач. Врачу необходимо оформить пакет документов, и выписать пациенту
направление в медицинскую организацию, оказывающую ВМП по необходимому профилю.
Вот лишь некоторые из них:
● стентирование коронарных сосудов
● имплантации кардиовертера-дефибриллятора
● реконструктивно-пластические, микрохирургические, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях, эндопротезирование суставов конечностей,
● применение генно-инженерных биологических лекарственных препаратов при лечении ревматоидных артритов,
● комплексное хирургическое лечение глаукомы
Помощь в реабилитации
После сложного лечения или долгой госпитализации в случае некоторых заболеваний и состояний пациентам требуется помощь по восстановлению, например, больным с переломами позвоночника, черепно-мозговыми и иными травмами, после инфарктов и инсультов. Начать восстановление нужно как можно раньше: например, после инсульта в течение первых суток после реанимации.
Поэтому в программу ОМС входит реабилитация. Она оказывается, как в многопрофильных стационарах, так и в поликлиниках, амбулаторных условиях и условиях дневных стационаров, а так же в реабилитационных центрах. Врачи- реабилитологи проведут комплексную диагностику состояния пациента, сформируют индивидуальную программу реабилитации и помогут в восстановлении утраченных или ограниченных возможностей пациента.
Вот некоторые виды помощи:
● Физиотерапия
● Лечебная физкультура
● Массаж и мануальная терапия
● Психотерапия
● Рефлексотерапия
Вакцинация от инфекционных заболеваний
Список заболеваний, для профилактики которых проводиться вакцинация, описан специальным документом — Национальным календарем прививок (КНПП). В НКПП приведен перечень заболеваний, оптимальный возраст и периодичность введения вакцины. Схема вакцинации каждого пациента зависит от состояния здоровья на момент предполагаемой прививки, возраста, наличия хронических заболеваний и групп риска. Все вакцинации, включенные в календарь, предоставляются по полису
ОМС бесплатно.
КНПП состоит из двух частей:
● прививки от повсеместно распространенных инфекций (кори, краснухи, эпидемического паротита, коклюша, ветряной оспы, дифтерии, гриппа, туберкулеза, гепатита В, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции типа B).
● прививки по эпидемиологическим показаниям — клещевой энцефалит, лептоспироз, туляремия, сибирская язва. Их проводят в определенное время года и в регионах, имеющие эпидемиологическую опасность заражения той или иной инфекцией. Вакцинируют и жителей этих регионов и тех, кто находится там временно. Еще проводится вакцинация пациентов, относящихся к группам риска по возможности заражения особо опасными инфекциями, такими как гепатит А, брюшной тиф или холера.
Как получить медицинскую помощь бесплатно
Для того чтобы получить любую медицинскую помощь, включенную в программу ОМС, достаточно обратиться в клинику, участвующую в реализации Программы ОМС, имея при себе паспорт и полис ОМС.
Однако важно помнить, что в отличие от базовой программы ОМС, территориальные программы могут меняться в зависимости от региона. Например, список видов ВМП и методов реабилитации в разных субъектах федерации разный. Чтобы разобраться, что именно вам положено по ОМС, и в какие сроки помощь обязаны предоставить, можно ознакомиться на сайтах регионального Минздрава.
«Кроме того, любой вопрос, касающийся оказания медицинской помощи по ОМС, совершенно бесплатно помогут решить страховые представители. Они о вникнут в особенности каждой уникальной ситуации, проконсультируют о возможностях и видах доступного по ОМС лечения, позаботятся о ваших правах на качественную бесплатную медицинскую помощь и сопроводят в ее получении», — комментирует Елена Большакова, врач, руководитель направления страховых представителей Дирекции медицинской экспертизы «АльфаСтрахование-ОМС».
